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By Dr. med. Hans Reiner Mittelbach (auth.)

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Nlcht, wann muB ausgeschnlHen werden, wo lIegen die Grenzen? Die Praxis zeigt, daB glatte und saubere traumatische Schnittwunden, die die Kutis nicht iiberschreiten, nach Desinfektion ohne Wundausschneidung, ja selbst ohne Naht, unter einem Klammer-Pflasterverband in der Regel primiir heilen. Ausschneidung im Sinne von Friedrich wiirde hier die Wunde und das Risiko der Sekundarheilung noch vergroBern. ) haben lokalen Gewebsuntergang zur Folge und bediirfen daher der Ausschneidung ebenso wie jede Wunde, die das Unterhautfettgewebe erreicht.

1m Handel erhaltliche Apparate zur konstanten Oberwachung und Aufrechterhaltung des Druckes erleichtern die technische Durchfiihrung der Blutleere. Eine Esmarchbinde oder gar ein Gummischlauch zur Abschniirung bergen die Gefahr einer Armnervenschiidigung in sich. Sie sind daher als unbrauchbar abzulehnen (Abb. 26a-c). Nervenlahmungen nach nicht pneumatischen Blutsperren gelten nach heutiger Rechtsprechung als "Kunstfehler" . 26c B. Technik der Oberarmblutsperre Senkrechtes Hochhalten und Ausstreichen des Armes iiber 2 bis 3 Minuten, dann schnelles Aufblasen der vorher locker angelegten Blutdruckmanschette bis zu einem Druck von 300 mm Quecksilber.

41) - nur eine untergeordnete Rolle. 41 Haben wir bei einer Wundausschneidung nur die Grenzen des Moglichen erreicht, so kann die Entscheidung fur einen sofortigen WundverschluB von einer Infektion gefolgt sein, die unsere Bemuhungen zunichte macht. Hier ist der Platz fur eine verzogerte Primiirnaht: Die Nahte werden gelegt, aber nicht gekniipft. Donati-Naht ist empfehlenswert. Nach langstens 48 Stunden kann entschieden werden, ob nach der nunmehr erfolgten Abschwellung die Faden locker geknupft werden konnen oder ob in wenigen Fallen eine Infektion angeht, die nach den Regeln der septischen Handchirurgie weiterbehandelt werden muB.

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